Заявка на участие
в конференции

Заполните форму и мы свяжемся с вами в течение недели.
Мы гарантируем сохранность ваших данных.

1. Имя

2. Фамилия

3. E-mail

4. Город

5. Регион

6. Какую организацию вы представляете?

Укажите полное название.

7. Ваша должность

8. Ссылка на сайт организации или инициативы

9. Ссылки на соцсети организации или инициативы

10. Выступления на какие темы вам было бы интересно услышать на следующей конференции по бездомности?

11. В какой роли вы видите свое участие в конференции?

Хочу выступать

Хочу слушать

Другое

О чем вы бы хотели рассказать на конференции?

12. Участвовали ли вы или ваша организация раньше в каких-либо мероприятиях Ночлежки?

Да

Нет

Перечислите мероприятия, в которых вы или ваша организация принимали участие.

Подтверждаю, что ознакомлен и принимаю условия Политики обработки персональных данных